Klinik olasılığı düşük hastada sekiz ölçütle, D-dimer istemeden pulmoner emboliyi dışlayın.
PERC (Pulmonary Embolism Rule-out Criteria), acil serviste pulmoner emboli akla gelen ama klinik olasılığı düşük görülen hastada, D-dimer dahil hiçbir test istemeden pulmoner emboliyi dışlamak için geliştirilmiş sekiz maddelik bir kuraldır. Kural yalnızca hekimin ön-test olasılığını düşük (<%15) bulduğu hastada uygulanır; bu yüzden araç önce bu ön koşulu sorar. Acil tıp, göğüs hastalıkları ve dahiliye hekimleri için tasarlanmıştır.
8 ölçüt
hepsi negatifse PERC negatif
Ön koşul
klinik olasılık <%15
PROPER 2018
randomize doğrulama
Bu hesaplayıcı klinik karar destek aracıdır ve yalnızca bilgilendirme amacı taşır. PERC yalnızca klinik olasılığı düşük hastada kullanılır; pozitif sonuç pulmoner emboli tanısı koydurmaz. Tanı ve tedavi kararları klinisyen değerlendirmesine dayanmalıdır.
Sonuçlar burada görünecek
Bulguları işaretleyin ve Hesapla tuşuna basın
PERC, klinik olasılığı zaten düşük olan hastada sekiz ölçütün hiçbiri yoksa pulmoner emboli olasılığının ileri test gerektirmeyecek kadar düşük olduğunu gösterir. Amaç, gereksiz D-dimer ve bunun doğurduğu gereksiz görüntülemeyi azaltmaktır.
Önce hastanın klinik ön-test olasılığını seçin. Olasılık düşükse sekiz ölçütten hastada bulunanları işaretleyin. Hiçbiri yoksa PERC negatiftir; biri bile varsa pozitiftir ve algoritmaya D-dimer ile devam edilir.
Kural 2004'te türetildi ve 2008'de 13 acil serviste 8.138 hastalık prospektif bir çalışmada doğrulandı. Fransa'da 14 acil serviste yürütülen PROPER randomize çalışması (1.916 hasta), PERC stratejisinin 3 ayda atlanan tromboembolik olay açısından standart yaklaşımdan kötü olmadığını gösterdi. Bu araçta değerlendirme sunucu tarafında yapılır.
PERC negatif ve klinik olasılık düşükse pulmoner emboli ileri test istemeden dışlanabilir. PERC pozitifse kural dışlama sağlamaz; bu, hastada PE olduğu anlamına gelmez, yalnızca D-dimer ve gerekirse görüntülemeyle değerlendirmeye devam edileceğini gösterir.
Düşük olasılıklı hastada D-dimer yanlış pozitifliği sıktır ve çoğu zaman BT pulmoner anjiyografiye yol açar. Bu da radyasyon, kontrast maddesi, maliyet ve acil serviste kalış süresi demektir. PERC bu zincirin ilk halkasında durmayı sağlar.
Acil tıp, göğüs hastalıkları ve dahiliye hekimleri; pulmoner emboli tanı algoritmalarını değerlendiren araştırmacılar.
PERC klinik olasılığı düşük olmayan hastada kullanılmaz. Çalışmalardaki PE sıklığı düşüktür; PE sıklığının yüksek olduğu ortamlarda güvenlik payı daralabilir. Kural acil servise başvuran ayaktan hastalarda geliştirildi ve doğrulandı; hastanede yatan hastalarda doğrulanmamıştır.
Pulmoner emboli tanı algoritmalarında dışlama güvenliği (başarısızlık oranı ve güven aralığı), etkinlik, duyarlılık ve özgüllük analizi için biyoistatistik desteği sunuyoruz.
PERC, klinik olasılığı düşük hastada pulmoner emboliyi test istemeden dışlamak için kullanılan sekiz maddelik bir kuraldır: yaş ≥50, nabız ≥100/dk, oda havasında SaO₂ <%95, tek taraflı bacak şişliği, hemoptizi, son dört haftada hastaneye yatış gerektiren cerrahi ya da travma, önceki DVT ya da PE ve hormon kullanımı. Ölçütlerin hiçbiri yoksa kural negatiftir.
Kuralın gücü ön koşuluna bağlıdır: hekimin klinik olasılığı düşük bulduğu hastada kullanılır. Olasılık düşük değilse Wells ya da Geneva gibi bir klinik olasılık skoru ve D-dimer ile ilerlenir.
Klinik olasılık düşükse ve sekiz ölçütün hiçbiri yoksa PERC, D-dimer istemeden pulmoner emboliyi dışlamak için geliştirilmiştir. Prospektif ve randomize çalışmalarda bu yaklaşımın atlanan olay oranı düşük bulunmuştur.
Hekimin ön-test olasılığını düşük (<%15) görmediği hastada uygulanmaz. Bu durumda Wells ya da Geneva gibi bir klinik olasılık skoru ve D-dimer ya da görüntüleme algoritmasıyla ilerlenir.
Pulmoner emboli bu kuralla dışlanamaz. Bu, PE olduğu anlamına gelmez; tanısal algoritmaya D-dimer ile devam edilir.
Wells skoru pulmoner emboli için klinik olasılığı sınıflar. PERC ise olasılığı zaten düşük olan hastada test istemeden dışlama yapılıp yapılamayacağını gösterir. İkisi aynı algoritmada art arda kullanılabilir.
Geliştirme çalışmalarında hekimin bütüncül (gestalt) değerlendirmesiyle PE olasılığını %15'in altında görmesi esas alındı. Wells ya da Geneva skorunda düşük olasılık da bu değerlendirmeye dayanak olabilir.
Bu hesaplayıcı klinik karar destek aracıdır ve yalnızca bilgilendirme amacı taşır. PERC yalnızca klinik olasılığı düşük hastada kullanılır; pozitif sonuç pulmoner emboli tanısı koydurmaz. Tanı ve tedavi kararları klinisyen değerlendirmesine dayanmalıdır.
Bu hesaplayıcıyla birlikte kullanabileceğiniz araçlar
Bu aracı daha iyi kullanmanıza yardımcı olacak rehberler
Verilerinizi doğru testlerle analiz ediyor, yayın formatında raporluyoruz. Yöntem seçiminden hakem yanıtına kadar yanınızdayız.
Hizmeti inceleyinSCI-E ve ulusal dergi gönderimi öncesi analiz, dergi formatında tablo ve figürler, yöntem bölümü için teknik istatistik dayanağı.
Hizmeti inceleyinTez ve makale verinizi SPSS ile analiz ediyor, çıktıları ham SPSS tablosu yerine dergi ve tez formatında raporluyoruz.
Hizmeti inceleyinPERC, Wells ya da Geneva ile D-dimer stratejilerinin dışlama güvenliği, etkinlik, duyarlılık ve özgüllük analizi için biyoistatistik desteği sunuyoruz.