IASLC TNM Sınıflandırması 9. edisyona göre akciğer kanseri evrelemesi. N2a/N2b ve M1c1/M1c2 alt bölünmelerini destekler.
TNM evreleme sistemi, IASLC (International Association for the Study of Lung Cancer) tarafından geliştirilen ve akciğer kanserinin anatomik yayılımını standart bir dille sınıflandıran uluslararası evreleme sistemidir. Bu hesaplayıcı, Ocak 2025'te yürürlüğe giren 9. edisyon kurallarına göre T (primer tümör), N (bölgesel lenf nodları) ve M (uzak metastaz) bileşenlerinden otomatik evre hesaplaması yapar.
Bu araç, göğüs cerrahı, medikal onkolog, radyasyon onkoloğu, göğüs hastalıkları uzmanı, radyolog, patolog ve klinik araştırmacılar için tasarlanmıştır. Multidisipliner tümör konseyi (MDT) tartışmalarında hızlı referans, klinik araştırmalarda hasta sınıflandırması ve eğitim amaçlı kullanılabilir.
9. Ed.
Tam Uyum
N2a/b
Alt Bölünme
E1–E4
Değerlendirme
Bu hesaplayıcı klinik karar destek aracıdır ve yalnızca bilgilendirme amacı taşır. Tanı, tedavi veya prognoz belirlemesi yerine geçmez. Tüm kararlar multidisipliner tümör konseyinde (MDT) değerlendirilmelidir.
T, N ve M kategorilerini seçip "Hesapla" butonuna tıklayın
Yukarıdan T, N, M seçtiğinizde ilgili hücre vurgulanır. Tablodaki evreler TNM 9. edisyona göredir.
| T ╲ N | N0 | N1 | N2a⚡ | N2b⚡ | N3 |
|---|---|---|---|---|---|
| T1a | IA1 | IIA | IIB | IIIA | IIIB |
| T1b | IA2 | IIA | IIB | IIIA | IIIB |
| T1c | IA3 | IIA | IIB | IIIA | IIIB |
| T2a | IB | IIB | IIIA | IIIB | IIIB |
| T2b | IIA | IIB | IIIA | IIIB | IIIB |
| T3 | IIB | IIIA | IIIA | IIIB | IIIC |
| T4 | IIIA | IIIA | IIIB | IIIB | IIIC |
| M Kategorisi | Evre | Açıklama |
|---|---|---|
| M1a | IVA | Kontralateral lobda ayrı tümör nodülü; plevral veya perikardiyal nodüller; malign plevral veya perikardiyal efüzyon |
| M1b | IVA | Tek organda tek ekstratorasik metastaz |
| M1c1⚡9.ed | IVB | Tek organda birden fazla ekstratorasik metastaz |
| M1c2⚡9.ed | IVB | Birden fazla organda ekstratorasik metastaz |
9. edisyondaki temel değişiklikler ve bunların evre gruplarına etkisi.
| Bileşen | 8. Edisyon | 9. Edisyon | Değişim |
|---|---|---|---|
| N2 alt bölünme | Tek N2 kategorisi | N2a (tek istasyon) / N2b (çoklu istasyon) | Yeni |
| M1c alt bölünme | Tek M1c kategorisi | M1c1 (tek organ) / M1c2 (çoklu organ) | Yeni |
| T1a-c + N1 | N1 → IIB | N1 → IIA | Downstage |
| T1a-c + N2a (tek istasyon) | N2 → IIIA | N2a → IIB | Downstage |
| T2a-b + N2b (çoklu istasyon) | N2 → IIIA | N2b → IIIB | Upstage |
| T3 + N2a (tek istasyon) | N2 → IIIB | N2a → IIIA | Downstage |
| T3 + N2b (çoklu istasyon) | N2 → IIIB | N2b → IIIB | Aynı |
| T4 + N2a (tek istasyon) | N2 → IIIB | N2a → IIIB | Aynı |
| T4 + N2b (çoklu istasyon) | N2 → IIIB | N2b → IIIB | Aynı |
| M1c — tek organ, çoklu met. | M1c → IVB | M1c1 → IVB | Aynı |
| M1c — çoklu organ met. | M1c → IVB | M1c2 → IVB | Aynı |
Akciğer kanseri, dünyada kansere bağlı ölümlerin en sık nedenidir. Doğru evreleme, tedavi planlamasının temel taşıdır. TNM (Tümör-Nod-Metastaz) evreleme sistemi, tümörün anatomik yayılımını standart bir dille tanımlayarak klinisyenler arasında ortak bir iletişim zemini oluşturur.
IASLC (International Association for the Study of Lung Cancer), Ocak 2025 itibarıyla TNM sınıflandırmasının 9. edisyonunu yürürlüğe koymuştur. Bu güncelleme, 100.000'den fazla akciğer kanseri hastasının verilerinin analiz edilmesiyle şekillenmiş ve özellikle N2 ile M1c kategorilerinde anlamlı iyileştirmeler getirmiştir.
8. edisyonda tüm mediastinal lenf nodu metastazları tek bir N2 kategorisi altında sınıflandırılıyordu. Ancak tek istasyondaki tutulum ile çoklu istasyon tutulumu arasındaki prognoz farkı klinik gözlemlerle bilinmesine rağmen evreleme sistemine yansıtılmamıştı.
9. edisyon bu eksikliği gidererek N2a (tek istasyonda metastaz) ve N2b (çoklu istasyonda metastaz) ayrımını getirmiştir. Bu değişiklik bazı T-N kombinasyonlarında evre kaymasına neden olmuştur: örneğin T1a-T1c ile N2a kombinasyonu artık IIB olarak sınıflandırılırken (8. edisyonda IIIA), T2a-T2b ile N2b kombinasyonu IIIB'ye yükselmiştir (8. edisyonda IIIA).
Klinik araştırmalarda hasta seçim kriterleri büyük ölçüde TNM evresine dayanır. Yanlış evreleme, uygun olmayan tedavi kollarına randomizasyona, sonuç ölçütlerinin yanlış yorumlanmasına ve karşılaştırılabilirlik sorunlarına yol açabilir.
9. edisyonun getirdiği alt bölünmeler, klinik çalışmalarda hasta alt gruplarının daha homojen tanımlanmasını sağlar. Özellikle N2a hastalarının ayrı bir alt grup olarak değerlendirilmesi, neoadjuvan tedavi çalışmalarında daha doğru etkinlik analizleri yapılmasına olanak tanır.
Model İstatistik CRO olarak, klinik araştırma protokollerinde doğru evreleme kriterlerinin kullanılmasını ve güncel sınıflandırma sistemiyle uyumlu hasta sınıflandırmasını destekliyoruz.
TNM, Uluslararası Kanser Kontrol Birliği (UICC) ve Amerikan Kanser Ortak Komitesi (AJCC) tarafından geliştirilen, kanserlerin anatomik yayılımını tanımlayan bir sınıflandırma sistemidir. T primer tümörün boyutunu ve lokal yayılımını, N bölgesel lenf nodlarına yayılımı, M uzak organ metastazlarını tanımlar. Bu üç bileşenin kombinasyonu hastalığın evresini belirler.
En önemli yenilik N2 ve M1c kategorilerinin alt bölünmesidir. N2, tek istasyonda tutulum (N2a) ve çoklu istasyonda tutulum (N2b) olarak ikiye ayrılmıştır. Benzer şekilde M1c, tek organda çoklu metastaz (M1c1) ve birden fazla organda metastaz (M1c2) olarak ayrılmıştır. Bu alt bölünmeler, hastalar arasındaki prognoz farklılıklarını daha iyi yansıtmayı amaçlar. Bazı T-N kombinasyonlarında evre değişiklikleri söz konusudur.
N2a, ipsilateral mediastinal veya subkarinal lenf nodlarından yalnızca tek bir istasyonda metastaz varlığını ifade eder. N2b ise aynı bölgedeki birden fazla istasyonda metastaz varlığını tanımlar. 9. edisyonun en önemli yeniliklerinden biri olan bu ayrım, tek istasyondaki (N2a) hastaların çoklu istasyondaki (N2b) hastalara göre daha iyi prognoza sahip olduğu verilerine dayanır.
M1c1, tek bir uzak organda (örneğin sadece beyin veya sadece karaciğer) birden fazla metastatik lezyon varlığını ifade eder. M1c2 ise birden fazla farklı organda metastatik lezyonlar bulunmasını tanımlar. Her ikisi de Evre IVB olarak sınıflandırılır ancak prognoz ve tedavi stratejileri farklılık gösterebilir.
cTNM (klinik TNM), cerrahi öncesi görüntüleme ve biyopsi bulgularına dayalı değerlendirmedir. pTNM (patolojik TNM), cerrahi rezeksiyon sonrası patolojik incelemeye dayalı kesin değerlendirmedir. pTNM genellikle daha doğru kabul edilir çünkü doku düzeyinde mikroskopik inceleme yapılır. Tedavi kararları sıklıkla cTNM üzerinden alınır; pTNM ise adjuvan tedavi planlamasında kullanılır.
y öneki, neoadjuvan (ameliyat öncesi) tedavi almış hastaları tanımlar. ycTNM, neoadjuvan tedavi sonrası klinik değerlendirmeyi; ypTNM ise neoadjuvan tedavi sonrası cerrahi patoloji değerlendirmesini ifade eder. Bu önek, tedavi almamış hastaların evrelemesinden ayrım yapmak için kullanılır.
Evre, tedavi stratejisinin temel belirleyicilerinden biridir. Erken evrelerde (I-II) cerrahi rezeksiyon birincil tedavidir. Evre IIIA'da multidisipliner yaklaşım (neoadjuvan tedavi + cerrahi veya definitif kemoradyoterapi) uygulanır. Evre IIIB-C'de genellikle eşzamanlı kemoradyoterapi + immunoterapi konsolidasyonu tercih edilir. Evre IV'te sistemik tedaviler (immunoterapi, hedefli tedavi, kemoterapi) ön plandadır. Ancak tedavi kararı yalnızca evreye değil, hastanın genel durumuna, histolojiye, moleküler profle ve komorbiditelere de bağlıdır.
TNM evreleme sistemi hem küçük hücreli dışı akciğer kanseri (KHDAK) hem de küçük hücreli akciğer kanseri (KHAK) için kullanılabilir. Ancak KHAK'ta klinik pratikte sıklıkla "sınırlı evre" ve "yaygın evre" şeklinde iki kategorili bir sınıflandırma da kullanılır. Bu hesaplayıcı, TNM sınıflandırmasını her iki histolojik tip için doğru şekilde uygular.
Tis, tümör hücrelerinin bulunduğu ancak bazal membranı aşarak invazyon yapmadığı erken bir durumu tanımlar. Akciğer kanserinde in situ adenokarsinom (AIS) buna örnek verilebilir. Evre 0 olarak sınıflandırılır ve cerrahi rezeksiyonla çok yüksek kür oranına sahiptir.
T1mi, ≤3 cm boyutunda ve ≤0.5 cm invazyon derinliğine sahip minimal invaziv adenokarsinomu (MIA) tanımlar. Prognoz açısından çok olumlu bir kategoridir; cerrahi sonrası 5 yıllık hastalıksız sağkalım %90 üzerindedir. Evre IA1 olarak sınıflandırılır.
IASLC TNM Sınıflandırması 9. edisyon Ocak 2025 itibarıyla yürürlüğe girmiştir. 8. edisyon 2017'den beri kullanılıyordu. 9. edisyondaki değişiklikler IASLC Evreleme ve Prognoz Faktörleri Komitesi'nin 100.000'den fazla hasta verisini analiz etmesi sonucunda önerilmiştir.
Bu hesaplayıcıdaki sağkalım tahminleri, büyük uluslararası hasta serilerine (IASLC evreleme veritabanı) dayalı popülasyon düzeyinde verilerdir. Bireysel hasta prognozu; yaş, cinsiyet, performans durumu, histolojik alt tip, moleküler profil (EGFR, ALK, PD-L1 vb.), uygulanan tedavi ve komorbiditelere bağlı olarak önemli ölçüde farklılık gösterebilir. Bu oranları genel bir çerçeve olarak değerlendirin, bireysel prognoz için klinisyeninize danışın.
Bu, T ve N bileşenlerine bağlıdır. 8. edisyonda N2 olarak sınıflandırılan hastalarda: eğer tek istasyonda tutulum varsa (N2a), T1-T1c ile IIB'ye düşerken (downstage); çoklu istasyonda tutulum varsa (N2b), T2a-T2b ile IIIB'ye yükselir (upstage). Bu nedenle 8. edisyondaki evrenin yanı sıra tam T-N detayını bilmek gerekir.
Hayır. Bu hesaplayıcı yalnızca eğitim ve bilgilendirme amaçlıdır. Herhangi bir klinik karar (tanı, tedavi, prognoz belirlemesi) için tek başına kullanılmamalıdır. Tüm klinik kararlar, multidisipliner tümör konseyinde (MDT) tartışılmalı ve hastanın klinisyeni tarafından bireysel değerlendirme ile alınmalıdır.
Değerlendirme kategorisi (eski adıyla "certainty factor" veya C-faktörü), evrelemenin hangi düzeydeki kanıta dayandığını belirtir. E1: standart tanı yöntemleri (fizik muayene, röntgen); E2: ileri görüntüleme (BT, MRG, PET-BT); E3a: sitoloji; E3b: histoloji; E4: rezeksiyon. Daha yüksek değerlendirme kategorisi, daha kesin bir evreleme anlamına gelir.
[1] Detterbeck FC, Woodard GA, Bader AS, et al.
The Proposed IASLC International Multidisciplinary Classification of Lung Cancer, 9th Edition
[2] Goldstraw P, Chansky K, Crowley J, et al.
The IASLC Lung Cancer Staging Project: Proposals for Revision of the TNM Stage Groupings in the Forthcoming (Eighth) Edition of the TNM Classification for Lung Cancer
[3] Nicholson AG, Tsao MS, Beasley MB, et al.
The 2021 WHO Classification of Lung Tumors: Impact of Advances Since 2015
Bu hesaplayıcı yalnızca eğitim ve bilgilendirme amaçlıdır. Klinik tanı, tedavi planlaması veya prognoz belirlemesi amacıyla kullanılmamalıdır. Evreleme bilgileri IASLC TNM 9. edisyon sınıflandırmasına dayanır ancak bireysel hasta değerlendirmesinin yerini almaz. Tüm klinik kararlar, multidisipliner tümör konseyinde tartışılmalı ve hastanın sorumlu hekimi tarafından bireysel değerlendirme ile alınmalıdır. Model İstatistik CRO, bu aracın kullanımından kaynaklanan herhangi bir klinik sonuçtan sorumlu değildir.
Akciğer kanseri dahil onkoloji çalışmalarında örneklem hesaplama, sağkalım analizi ve istatistik danışmanlığı hizmetlerimizden yararlanın.
Bu hesaplayıcıyla birlikte kullanabileceğiniz araçlar
Verilerinizi doğru testlerle analiz ediyor, yayın formatında raporluyoruz. Yöntem seçiminden hakem yanıtına kadar yanınızdayız.
Hizmeti inceleyinSCI-E ve ulusal dergi gönderimi öncesi analiz, dergi formatında tablo ve figürler, yöntem bölümü için teknik istatistik dayanağı.
Hizmeti inceleyinAraştırıcı başlatımlı klinik çalışmalarda tasarım, protokol istatistiği, veri yönetimi ve analiz planında CRO deneyimiyle rehberlik.
Hizmeti inceleyinTNM evresi belirlediniz ama Kaplan-Meier, Cox regresyon ve evre bazlı alt grup karşılaştırmaları ayrı bir metodolojik süreç gerektirir.