CHA₂DS₂-VASc Skoru Hesaplayıcı

CHA₂DS₂-VASc, atriyal fibrilasyon hastalarında yıllık inme ve tromboembolizm riskini değerlendiren bir puanlama sistemidir. 2010 yılında Lip ve arkadaşları tarafından geliştirilmiş olup ESC ve AHA/ACC kılavuzlarında AF'de antikoagülan karar verme aracı olarak standart kabul edilmektedir. Sekiz risk faktörünü (kalp yetmezliği, hipertansiyon, yaş, diyabet, inme öyküsü, vasküler hastalık, cinsiyet) değerlendirerek 0–9 arası bir skor üretir.

ESC 2024 kılavuzuna göre: erkeklerde skor ≥2 ve kadınlarda skor ≥3 olduğunda oral antikoagülan (tercihen DOAK) başlanması Sınıf I/A düzeyinde önerilir. Erkeklerde skor 1 ise bireysel değerlendirme yapılarak OAK düşünülebilir (Sınıf IIa). Kadınlarda yalnızca cinsiyet puanı (Sc=1) ile skor 1 ise antikoagülan gerekmez.

Kadın cinsiyet, CHA₂DS₂-VASc'ta bağımsız bir risk faktörü olarak değil, "risk modifiye edici" olarak tanımlanmıştır. Diğer risk faktörleri mevcutsa kadın cinsiyeti inme riskini artırır. Ancak tek başına Sc=1 olması antikoagülan başlama endikasyonu oluşturmaz. ESC 2024 bu yaklaşımı korumaktadır.

CHADS₂ eski bir skorlama sistemidir (5 kriter, maks 6 puan). CHA₂DS₂-VASc, yaş kategorisini ikiye ayırmış (65–74 ve ≥75), vasküler hastalık ve cinsiyet faktörlerini eklemiştir. En önemli farkı: CHA₂DS₂-VASc skor 0'da gerçekten düşük riskli hastaları çok daha iyi ayırt eder — CHADS₂ skor 0'da bile %1.9 yıllık inme riski varken, CHA₂DS₂-VASc skor 0'da bu oran sıfıra yakındır.

HAS-BLED, AF hastalarında antikoagülan tedavi altında major kanama riskini değerlendirir. ESC 2024, CHA₂DS₂-VASc ile birlikte HAS-BLED kullanımını önerir. HAS-BLED ≥3 yüksek kanama riski anlamına gelir; ancak bu, antikoagülana kontrendikasyon değildir. Amaç, düzeltilebilir risk faktörlerini (kontrolsüz HT, NSAİİ kullanımı, labil INR) tespit edip düzeltmektir.

Hayır. Yüksek HAS-BLED skoru antikoagülan kesme gerekçesi değildir. ESC 2024 açıkça belirtir: yüksek kanama riski, düzeltilebilir faktörlerin gözden geçirilmesi gereken bir uyarı işaretidir. İnme riski yüksek (CHA₂DS₂-VASc ≥2) ve kanama riski de yüksek (HAS-BLED ≥3) olan hastalarda bile antikoagülan net fayda sağlar.

Hayır. CHA₂DS₂-VASc skoru ve antikoagülan önerisi AF tipine göre değişmez. Paroksismal, persistan ve permanent AF'de aynı skorlama ve eşikler uygulanır. Paroksismal AF'nin daha düşük inme riski taşıdığına dair yeterli kanıt yoktur.

Orta-ağır mitral stenoz veya mekanik kalp kapağı olan hastalarda CHA₂DS₂-VASc uygulanmaz. Bu hastalar zaten kalıcı antikoagülasyon (zorunlu olarak warfarin) endikasyonundadır; DOAK bu grupta kontrendikedir. ESC 2024, eski "valvüler/nonvalvüler AF" terminolojisini terk etmiştir.

Başarılı ablasyon sonrası bile CHA₂DS₂-VASc skoru ≥2 olan hastalarda antikoagülasyona devam edilmesi önerilir. Ablasyon sonrası AF tekrarlama riski sürer ve asemptomatik epizodlar gözden kaçabilir. Antikoagülan kesme kararı, yalnızca düşük riskli hastalarda (skor 0–1) ve uzun süreli ritim takibi ile birlikte değerlendirilebilir.

Hesaplayıcımız ücretsizdir. AF kohortu üzerinde istatistiksel analiz (CHA₂DS₂-VASc dağılımı, antikoagülan uyum analizi, olay oranları) için destek almak isterseniz, proje kapsamınıza göre fiyatlandırma yapılmaktadır. Ön değerlendirme için bizimle iletişime geçebilirsiniz.